为积极响应国家金融监督管理总局关于开展2025年“金融教育宣传周”的号召，现转载“中国保险网络大学”官方微信公众号推出的金融教育系列知识宣讲，助力公众“学保险、懂保险、用保险”，聚焦消费者权益保护，共同筑牢社会风险防护屏障。
保险行业的健康发展离不开“诚信”二字，而保险欺诈行为不仅损害保险公司利益，最终会推高保费成本、损害所有消费者权益。消费者需认清这些套路，守住诚信底线——这既是责任，更是维护自身权益的关键。
一、联合严打，以案释险，认清欺诈套路
2024年4月至11月，国家金融监督管理总局联合公安部开展为期7个月的保险诈骗犯罪专项打击工作，先后发起全国集群战役40余次，依法立案查处保险诈骗犯罪案件1400余起，打掉职业化犯罪团伙300余个，涉案金额累计15亿余元，有效净化了保险市场生态，维护了国家金融管理秩序，有力捍卫了人民群众合法权益。从公安部公布的典型案例来看，“保险欺诈”覆盖多险种全链条作案。
车险领域，浙江侯某团伙购二手豪车，在监控盲区制造33 起碰撞事故，骗取460万元理赔款，涉案车辆简单维修后重复作案。新疆张某等人更勾结理赔专员，人为致投保牛死亡，伪造勘查现场骗保419万元。
企业险方面，江苏陆某团伙通过“阴阳工伤协议”夸大雇员伤情，涉及9起案件，涉案4800万元；安徽团伙则以低价保费诱骗高危企业投保，伪造理赔材料骗取3000万元雇主责任险金。
新型欺诈中，北京某经纪公司虚构投保人信息，以“赠首年保费”套取寿险佣金1.02亿元；福建团伙利用电商退货险规则漏洞，虚构退换货事实骗保300余万元。目前多数案件已移送起诉，彰显监管打击决心。
二、合规投保，诚信理赔，避免欺诈陷阱
通过正规渠道投保是首要原则，选择保险公司官方网站、线下营业网点或有资质的保险中介机构，避免通过个人私下交易购买保险。投保后务必索要并妥善保管保单、缴费凭证等关键材料，定期通过保险公司官方渠道查询保单状态，确认保费是否到账。
理赔时坚持如实陈述事实，不夸大损失、不伪造证据。发生保险事故后，及时向保险公司报案，按要求提供医疗记录、事故证明等真实材料。遇到代理人建议“修改诊断证明”“隐瞒事故细节”等行为时，要坚决拒绝，这类操作不仅无法提高理赔成功率，反而可能因欺诈被拒赔。
三、如实投保，防欺兴业，维护合法权益
对消费者而言，诚信投保能避免理赔纠纷。如实告知健康状况、职业信息等内容，保险公司才能准确评估风险，给出合理的承保方案，后续理赔时也不会因“未如实告知”被拒赔，真正实现“买得放心、赔得安心”。
对行业而言，反保险欺诈能降低保费成本。据统计，保险欺诈导致保险公司每年多支出数百亿元理赔金，这不仅严重侵蚀保险公司的核心利润，还会加剧其财务压力，可能削弱其风险抵御能力与正常赔付能力，甚至干扰产品研发、服务升级等经营规划，影响行业健康运转的根基。每个人坚守诚信底线，配合保险公司反保险欺诈工作，就能减少无效支出，让保费更合理、保障更充足。
保险是基于“最大诚信原则”的契约，欺诈行为看似能短期获利，实则损害的是整个行业生态和每个人的长远利益。识骗局、守诚信，才能让保险真正发挥“风险共担”的作用，为每个人的生活保驾护航。
来源：中国保险网络大学微信公众号
扫下方二维码 关注中国渔业互助保险社公众号